What's Newー今日の呟きー |
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| 2月1日 学生実習 |
この春休みには３人の学生さんが見学に来られるようです。学生時代の海外研修というのはなかなか楽しいものです。いったん、卒業してしまうとなかなか海外研修の機会を得ることができませんが、がく管理人の場合は、４年夏ホスピス実習（米国コロラド ２週間）、５年夏 米国アイオワ１ヶ月）、５年冬 米国カルフォルニア１週間、６年春 英国ニューキャッスル１ヶ月、リバプール１週間、６年夏 米国アイオワ ２週間 と実習させてもらってきました。このときの記憶もだんだん薄れてきたのでこれを機に少し書かせてもらいます。 さて、最初は、５年の夏に訪れたアイオワ。木村先生という日本人の先生のもとで見学をさせてもらいました。アイオワ大学の付属病院は、アイオワシティーという非常に小さな待ちにあります。日本からは、ミネアポィスから、さらに、小さなプロペラ機に乗ってシダーラッピッドという、小さな空港に降り立ちました。このプロペラ機に乗り換えるときは、ボーディングブリッジなどはなく、いちいち呼び出しで乗り込むので、英語が聞き取れない管理人にはかなり苦労しました。 陽佑ちゃん移植報告(手術後38日目） 今日は電話です。発熱もなく経過も良好です。経管栄養の速度は40ml/hになりますが、ストマの量も増えていないので数日で高カロリー輸液を中止できます。明日は、採血とリハビリの予定です。 間違えだらけの多臓器移植 |
| 1月31日 間違いだらけの多臓器移植 |
もう１月も終わりですね。ほんとに月日が経つのは早いものです。さて、きょうもQ&Aの続きをします。 Q3： 小腸の病気なのに、何で６臓器も移植しなければいけないのですか？ A3： 小腸が短い患者さんの場合、栄養を全部点滴に頼らなければなりません。その場合栄養障害性の肝不全を起こすことがあります。陽佑ちゃんの場合も肝不全を引き起こしていました。そのため、小腸と肝臓の同時移植が必要になります。小さい子供の場合は、それぞれの血管や胆管などが小さいうえ、技術的な点を考えると、それぞれの臓器を移植するよりは、おなかの中の臓器をひとかたまりにして移植した方が容易で、安全な移植になります。ですから、６臓器移植といっても、６つの臓器を別々に移植をしているのではなくて、大きな一つの臓器のように移植をしています。 陽佑ちゃん移植報告(手術後38日目） 今日は電話です。発熱もなく経過も良好です。経管栄養の速度は40ml/hになりますが、ストマの量も増えていないので数日で高カロリー輸液を中止できます。明日は、採血とリハビリの予定です。 |
| 1月30日 間違いだらけの多臓器移植 その２ | ||||||||||
Q2 外国人がアメリカのドナーを使ってどうして移植が受けられるの？アメリカ人優先ではないの？それともお金で権利を買えるの？ A2 アメリカの移植臓器の分配はUNOS（米国の臓器移植ネットワーク）によって行われていて、その中に、外国人（実際は非在留外国人）に対する臓器分配もPolicy 6. Transplantation of Non Resident Aliens(非在留外国人に対する移植）に規定もされています。その規定を一部要約します。。 6.2 ガイドライン 6.2.1 臓器分配に関する非差別 外国人に対する臓器分配は、米国市民と同じ基準で行われなければならない。 6.2.3 費用 外国人に対する移植は人道主義に基づいて行われ、経済的利益に基づいて行ってはならない。リストに関わる費用は米国市民と同じでなければならない。 6.2.5 トレーニング 移植医療が未発達の国を発展を助けるために、外国人の移植を行う病院は、該当国からの移植医の養成も含めたトレーニングプログラムと教育プログラムを持つことが望ましい。 このように、外国人に対する移植はアメリカ人の好きな人道主義と、遅れている国への教育主義から成り立っているようです。また、米国市民と同等の権利があり、お金で順位が買えないことになっています。 さらにこの規定は次のように言っています。 6.3 監査 外国人に対する移植が年間５％を越える病院に対しては、その背景に対して委員会が監査を行う。また、外国人ドナーの多い臓器バンクを抱えている病院に関しては、特別に考慮する。 この項目が、いわゆる「外国人枠５％」の項目です。またこの項目を見ると、アメリカで外国人に対するレシピエントを受け入れているのは、外国人がドナーになってることも背景になっていると思われます。 陽佑ちゃん移植報告(手術後37日目）
昨日は誕生日だったのでComa'sのチョコレートケーキでお祝いです。陽佑ちゃんは食べられないけどね。 陽子さん移植報告(手術後10日目）
マイアミ情報板より(メールアドレスの登録もできます.) 05/01/31(月)10:09:13 投稿者[アミーゴ]
臨床留学フォーラムより
はじめまして、少し教えていただきたいのですが、J1ヴィザの更新の件で少し質問です。 |
| 1月29日 間違いだらけの多臓器移植 (Myths & Truths of Multivisceral Transplant) | |
今日、サンライズにある韓国食料品に言ったら、「よん様」キーホルダーが売っていましたね。ここでも、冬ソナがはやっているのでしょうか。管理人は未だ見ていないものですっかり乗り遅れています。 さて、日本ではなじみの薄い海外での多臓器移植。非常に誤解も多いようです。フェローの身で答えるのは出過ぎなのですが、あまり誤解をそのままにしておくのも何なのでいくつか解答を出していきたいと思います。 Ｑ１：子供に臓器を移植した場合。成長したらまた大きな臓器を移植しなければならないのですか？ Ａ１：乳児や小児の体の小さなうちに移植した場合でも、移植された臓器はレシピエントの成長と共に大きくなります。また後で、大きさのために再移植をする必要はありません。 こんな感じに次回に続きます。 陽佑ちゃん移植報告(手術後36日目）
また、再感染を引き起こす可能性が高いので、可能な限り経管栄養を上げて、高カロリー輸液を中止するようにします。そのため、経管栄養は４ｍｌ/日ずつ上げていきます。 |
| 1月28日 午前様 |
今日も多臓器移植があります。この一週間で、３例目の多臓器移植です。小児外科領域の様々な疾患が見られるのは、非常に勉強になりますね。午前様の帰宅なので今日はここまで。 陽佑ちゃん移植報告(手術後35日目） 今日は電話です。朝からＡＢＣの取材があって、半分生中継で放送されました。少し嘔吐があったので、経管栄養を上げるのは少し待ちます。 |
| 1月27日 待機中 | |||||
今晩は管理人です。さて、いつも移植に関しての成功した話しばかりを書いていますが、このサイトを読んで頂ける方には、悲しい結果に終わった事実にも気づいて頂きたいと思います。アメリカでは現在小児からの臓器の提供を受けることができますが、それでも、待ちきれない場合もあります。 以下の話しは医学的な正確さにはつとめていますが、フィクションであり、実在の患者さんを指し示すものではありません。その点はご了解下さい。 その患者さんは、６ヶ月になったときに、移植外科に紹介されてきました。出生児未熟児で生まれ、２ヶ月目に、壊死性腸炎をおこし手術で大量の小腸を切除しました。腸からの栄養吸収ができず、中心静脈栄養に頼っていました。 最初は小腸移植の予定で術前の検査にこられましたが、ご家庭の事情もあり、すぐに移植予定とはなりませんでした。 ところが、しばらくすると急速に肝機能が悪くなり、肝不全となりました。小児の未熟な肝臓はしばしば、高カロリー輸液に耐えられないことがあり、肝不全になることが知られています。 最初の検査から４ヶ月経ったところで、肝不全が進行し、そんなにはもう待てないとのことで、肝臓も含めた多臓器移植の予定となりました。ところが、入院から、１０日経ってもドナーが現れませんでした。患者さんは肝生脳症も引き起こし、消化管出血も併発して、１１日目にはＩＣＵへ移送となりました。また、移植のリストはStatus1という、全米から臓器の提供が受けられる順位に上がりました。 しかし残念ながらICUに移ってから５日経ってもドナーが現れません。そして、その朝に大量の消化管出血を引き起こしました。肝不全の患者さんは、血液が固まりにくく、出血しやすい血管がたくさんあるのです。ICUチームの懸命な処置にもかかわらず、容態は改善せず翌朝、お母さんにだかれながら１１ヶ月の短い生涯を終えました。 アメリカでもドナーが現れてくれなければ、残念な結果を迎えることになります。子供の脳死が認められていない日本ではどうでしょうか。 陽佑ちゃん移植報告(手術後34日目）
さて、昨日の写真の真ん中にあるものは、小児が誤飲しやすいボトルを似ているものと、本物を並べたものです。たとえばＭ＆Ｍのチョコと間違えて、薬の粒を飲み込んでしまうとかね。今日の写真は内視鏡室で（１）、これがおなかに収まっているので（２）、外来セットのバック、ストマが漏れちゃったりするから（３）、栄養士との語らい（４，５） ダラス情報板より(メールアドレスの登録もできます.) 05/01/27(木)01:37:56 投稿者[みい]
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| 1月26日 ＣＰＲコースについて | |||||||||
陽佑ちゃんの移植報告でお知らせしているように、患者さんのご家族にもＣＰＲ（救急蘇生）コースを受けて頂くことになっています。日本では、医療従事者に対しても普及していないので、なかなか良いシステムですね。 陽佑ちゃん移植報告(手術後33日目）
さて、今日はご両親はＣＰＲコースです。２時間のコースで、ビデオを見て、心肺蘇生術の練習をします。陽佑君の最初のショック状態の時の経験があるので、力が入るでしょうか。それにしてもこの人形、色が灰色で見かけた良くないですね。 陽子さん移植報告(手術後6日目）
主のいない病室とそこからの風景。 |
| 1月25日 サウスキャロライナの風 | |||||||||
往診から帰る途中にドナーデスクから呼ばれて、久しぶりにフライトです。ここではドナーデスクという、移植の手術を扱うコーディネーターがいるので、彼女たちに連絡すれば情報がすべて入ります。ダラスみたいに、いちいち、臓器バンクは手術室に電話をしなくていいので楽ですね。 さて、今日はサウスキャロライナな行きなので、雪でも積もっているのではないかと思って着込んで出かけたのですが、思ったより寒くないですね。サウスキャロライナまでは飛行機で１時間半。テキサスだったら未だ州外に出られません。 陽佑ちゃん移植報告(手術後32日目）
陽子さん移植報告(手術後5日目）
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| 1月24日 コメントスパム | |||||
皆さん今晩は。さて、今月の初めからRSS生成用にBlogを運用しているのですが、一ヶ月も経たないうちにコメントスパムがが書き込まれるようになりました。あまりにも早すぎます。最近はメール、サイト共にスパムつぶしに頭を悩ましてばかりです。 管理人の電話は日本から運んできたものを使っているのですが、とうとうコードレスのバッテリーが上がってしまったようです。バッテリーを交換するよりは、新しいコードレスを購入した方が安いと言うことで、2.4GHzのＩＤ表示機能付きのものを、購入したのはいいのですが、ＩＤ表示をさせるには、電話会社でまたまたそのサービスに入らなければいけないのですね。それほど、困っていないので、結局、宝？の持ち腐れとなってしまいました。 陽佑ちゃん移植報告(手術後31日目）
陽子さん移植報告(手術後4日目）
さて、アメリカで手術を受ける患者さんが皆さん困るのは、術後食です。写真でごらんいただけるように、ハンバーガーとポテトフライそれからすごく甘そうなケーキ。。管理人でもちょっと。。。 |
| 1月23日 肝移植のドラマについて | ||||||
今晩は管理人です。先週一週間寒かったマイアミもすっかり元の気候に戻りました。 さて、日本では朝日系で生体肝移植を取り扱ったドラマ「生きたいー家族の命リレー・生体肝移植」という単発ドラマが放送されたようですが、ごらんになった方もいらっしゃるでしょうか。管理人の元に届くには１週間程度かかるので、未だ内容はわからないのですが、ご自身がドナーになられた河野太郎衆議院議員が、ご自身のサイトの中で体験者ならではの重いコメントを出されていました。管理人も早く見てみたいものです。 以下部分引用です。 テレビドラマはでたらめで当たり前なのか 生体肝移植をテーマにしたテレビドラマが放送された。 そのあまりのひどさに怒り心頭。 以下中略 いろんな問題が山のようにあるにも関わらず、脳死移植ができないために生体肝移植が行われているのだ。番組の制作者はもうすこしきちんと考えてから脚本をつくるべきだ。 河野太郎オフィシャルウエッブサイト メールマガジンごまめの歯ぎしりより  http://www.taro.org/ml/mailmagazine/陽佑ちゃん移植報告(手術後30日目）
陽子さん移植報告(手術後3日目）
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| 1月22日 マイクロチップ続き |
一応この週末はOffの管理人ですが、夜中から肝移植が入ると言うことで午後から寝ていたところ、今日は残念ながらキャンセルになっていまいました。 さて、日本帰国に関して犬にマイクロチップが必要だとのことの続報です。アメリカのマイクロチップは日本では使えませんので、AVID社よりISO規格のマイクロチップを取り寄せてもらいました。AVID社ではEuroChipと言うそうです。マイクロチップ挿入自体は簡単で、デポ材と同じような、イントロデューサーで注射をして終わりです。 マイクロチップの登録は自分で郵送で行うことになります。マイクロチップの挿入と共に狂犬病の予防接種を行います。こちらは３０日後にもう一度投与して、血清を調べなければいけません。 今回マイクロチップを注射してもらった、Knowles Animal Clinicsはなかなか信用で来そうな獣医さんです。今後はこちらをかかりつけにすることになりそうです。 今回、検疫制度の変更に関して詳しいページは次の通りです。 A Wan!daful Travel with Your Dog http://www.awanda.net/犬についてのまじめなページ http://homepage2.nifty.com/SOL2/dog/陽佑ちゃん移植報告(手術後29日目） 今日は電話での報告です。容態は安定していますがプログラフは濃度が相変わらず低いので5mgに増やします。また、今日から経口でミルクをはじめました。 |
| 1月21日 齋藤陽子さんについて | |||
皆さん今晩は。管理人です。管理人がマイアミに来てから３ヶ月半になりますが、今日は４例目の多臓器移植の助手です。いかに多臓器移植も今やルーチンで行われています。 さて今日はお知らせがあります。当院で、９月から肝移植のために待機されていた、齋藤陽子さんが昨晩から今朝にかけて無事に手術を終えました。 管理人は陽子さんの担当ではありませんが、ご本人とご家族のご希望とご許可により、移植手術後の経過報告をこのサイト上で行っていきます。 陽子さんは昨年の９月末に肝移植のために当院にこられ、２本の胆管ドレナージの管を毎週取り替えるというような大変つらい状況の中で、待機されていました。 ありがたいことに、昨日ドナーになってくれる方が現れて、無事に手術を終えることができました。 齋藤陽子さんの詳しい状況に関しましては、次のホームページをご覧下さい。
陽佑ちゃん移植報告(手術後28日目） 今日は電話からです。状態は安定していて、心配していたストマからの排出量もそれほど増えていません。ただ、退院時には液体のプログラフを持ち帰ってもらったのですが、プログラフの濃度が安定しないので、カプセルを直接溶かしてもらうことにします。小さなカプセルなので、ちょっと大変かもしれませんね。 陽子さん移植報告(手術後1日目）
実は、陽子さんは１７日にも移植準備のために入院していました。その時の日記をご紹介します。 ---以下、日記よりの引用です。---  ２００５年１月１７日（月） 長い一日 マイアミ時間１月１６日（昨日）病院からドナーが出たとの連絡があり、入院待機となりました。 私も両親も緊張して各処置をしながらほぼ半日待ち続けました。 今回のドナーはフロリダ州外の方だったため、ドナー側の手術が始まるまで時間がかかりました。 最終的に私の主治医の先生はじめ移植チームの判断で、臓器の状態がよくないため手術は見送られました。 今日からまた自宅アパートにて電話を待ち続けます。 長い一日でしたが、移植病棟の状況もわかったし本番に向けて前向きに頑張っていきたいと思います。 |
| 1月20日 小児の脳死について | ||||||
先日お話ししたように、少しずつ移植について書いてみたいと思います。まず最初は質問にあった、小児の脳死判定について。脳死による死の判定は、移植の場合は避けて通ることができません。管理人は小児科医では無いので、脳死の判定に関する専門家ではありません。その点はご了解下さい。 当院のＩＣＵでも、広く普及している脳死判定基準を使用しているようです。脳死とは、脳幹も含めた脳の不可逆的な機能の停止を指します。人間の活動の本質が、脳の活動にあるという考えに基づくと脳死は、個体死を指すと言えます。これは、「地球が回っている」というのを信じますかというようなものですので強要することはできません。 この判定では当院では、次の四つを満たすことになっています。また判定は二人の医師によって行われます。 機能の停止の判定 １．臨床診断による大脳機能の停止 ２．臨床診断による脳幹機能の停止 ３．脳波などによる大脳の生理機能の停止 ４．超音波などによる大脳血流の停止 不可逆的な停止の判定 １．昏睡の原因が明らかであり、脳機能停止を説明できる ２．大脳機能の回復が見込まれない ３．６時間の機能停止が継続する。 その他 １．薬物や代謝による影響が除外できる ２．低体温症から回復している また、当院では心臓死による場合と同じようにチャプレンが呼ばれる場合もありますが、脳死の場合の特別なチームはないようです。 また、脳死となった場合には臓器バンクに連絡が行われて、適切な家族との接触が行われることになっています。 陽佑ちゃん移植報告(手術後27日目）
未だ一ヶ月経っていないので、ステロイドの量は10mg、プログラフの濃度も15-20を保っています。ただ、もうすぐで、サイトガンの一日おきの点滴と、アンホテンシンの注射が終わるので少し楽になりますね。 |
| 1月19日 スパムメール |
さて、今日はカンファレンス。管理人、いつものようにチョコレートナッツ入りのクッキーとアイスティーをのんきに味わっていると、「上野君発表の準備はできているかね。」 発表のことなんて何にも聞いていません。「メールで知らせてあるはずだけど。」そんなメール届いていません。きっとスパムフィルターで削除されてしまったに違いません。（やっぱりそうでした。）最近は１日５００通以上のスパムメールが届きます。Pop Fileを使っていますが、スパムに分類されてファイルの確認を全部はできません。以前も、メールで送った論文が、フィルターでブロックされてダラスに届かないことがあって、困ったことがありました。 メールといったら今では道路と同じ用に重要なインフラですが、今ではすっかり暴走族に占拠されてまともに使えません。管理人のメールを送ってもらう場合は「Baylor」とキーワードを件名の中に入れてもらって、フィルターでブロックされないようにしていますが、初めて送る人や、知らない人から送ってもらう場合には対応できません。 そんなわけで、新しいスパムフィルターを導入しました。Spam Mail Killerというフリーウエアーで、サーバー内のスパムメールを削除するものです。メールヘッダー内の不整合性を利用して、スパムメールを排除することができます。スパムメールは異常なヘッダーを持っているものが多いので、これとPop Fileを利用すると、かなり効率的にスパムメールを除去することができます。 Spam Mail Killer http://homepage1.nifty.com/eimei/Pop File http://popfile.sourceforge.net/メールアドレスを変更すればいいという意見もあるのですが、学生時代から使っているアドレス。今は住所もわからない昔の友達が連絡をくれるかもしれないと思うと、古いアルバムのようになかなか捨てられないものです。 |
| 1月18日 動物検疫の変更について | ||||||||
今日、外来の患者さんから日本での動物検疫が厳しくなったという切り抜きをいただきました。それによると、アメリカから犬を持ち込む場合の留め置き期間が、今まで１４日だった留め置きが１８０日になるとのこと。それを防ぐためには、マイクロチップを埋め込み後に、２回狂犬病の予防接種をして、しかもその抗体価を検査して１８０日観察しなければなりません。つまり、今から７ヶ月間以上経たなければ入国できないのです。 そんなわけで、まずマイクロチップを埋め込んでもらわなければなりません。ところがアメリカでは国際標準規格ＩＳＯのマイクロチップ以外のものが使われています。これでは、検疫時に通りません。マイクロチップのAvid社に問い合わせたところ、獣医から請求があれが発送してくれると言うことで、取り寄せてもらいます。ちなみにチップと埋め込み料で$94。 前回言った獣医のAnimal Clinic Doral Centerはあまり印象が良くなかったので、今回はKnowles Animal Clinicにお願いします。こちらの方がよっぽど対応がいいですね。ドラールの獣医さんは大丈夫かな？ http://www.maff-aqs.go.jp/ryoko/index_2.htmKnowles Animal Clinic http://www.knowlesanimalclinics.com/切り抜きを持ってきて下さった患者さん、本当にありがとうございました。でも、管理人は後７ヶ月は帰国できないようです。 陽佑ちゃん移植報告(手術後25日目）
さて今日は初めての外来＋内視鏡の日です。最初に採血をした後に病棟の内視鏡室に来てもらいます（１）。陽佑君は元気いっぱいで、彼の好きなチューブがおしゃぶりにつけてあります（２）。ただいま内視鏡中、検査結果は良好です（３，４）検査が終わって外来へと移動します（５）。外来中も経管栄養が必要ですが、こんな小型のポンプがあります（６）。カルテとデーターはウオールチャートの代わりにコンピューターへ（７）。外来病室でコーディネーターと（８）。ストマの量が若干多いので下痢止め薬のイモディウムを増量します。 |
| 1月17日 陽佑ちゃん移植報告 |
陽佑ちゃん移植報告(手術後24日目） 今晩は管理人です。今日は電話での様子をお伝えします。抗ウイルス薬のサイトガンの点滴をしてもらうのに点滴ナースに来てもらいます。若干、ストマからの排出が多いので、退院時に決められたとおりの輸液をしてもらいます。こういうPRNな点滴も、家族の人たちに行ってもらうことになります。 いずれにせよ、明日は外来で内視鏡も行います。 |
| 1月16日 サイト上の著作権 | ||
昨日のWhat's Newで新聞記事を紹介すると言ったのですが、そのまま翻訳すると著作権に抵触するので引用だけにとどめます。実際、記事をそのまま転載しているサイトも多いのですが、問題ですね．．． そんなわけで、昨日のマイアミの新聞マイアミ、ヘラルドに大橋さんの記事が載っていました。この記事の特徴的だったのは、ただ、移植が成功しましたと言うことだけでは無くて、日本の移植の現状や移植関連法案に関してコメントしていたことです。 朝日新聞の記者の文章を引用してあり、最後にこのようにまとめてありました。 「私たちは、脳死が人間の死であると認めるのに、もう少しの時間をかけなければなりません。」
全文はこちらからhttp://www.miami.com/mld/miamiherald/news/local/10650752.htmそういえば一連の最近の出来事で思うのですが、このサイトは医療系日記サイトとはされていないようですね。医療系日記サイトというと、ほとんどが匿名ですからね。そのような日記サイトとつながりがないので、彼らがケンケンがくがくしているのを見ると、ちょっとうらやましく、寂しいような気もします。 陽佑ちゃん移植報告(手術後23日目）
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| 1月15日 退院にそえて | ||||||||
今日で陽佑ちゃんも退院です。管理人は１０月から小児移植のフェローとしてこの病院に赴任してきましたが、たまたま陽佑君が、この病院で移植を受けることになって担当医としてしばらくのおつきあいをさせていただくことになりました。 医師というのは人を治療するのが仕事だと思っているので、あくまでも元になっているのはこの患者さんを助けてあげたいと言うことでしょう。前にいた病院のボスは退院の時にはいつも「Enjoy your life!」といって送り出していました。移植医療の場合は、目標は、「普通の生活を楽しむこと。」 患者さんは常々よくおしゃられるのですが、いかに普通の生活を普通に楽しむことが貴重なことか、いかに家族で普通の日々を送るのが大変なことか痛感すると言われています。たとえば、休日に公園に行ったり、学校に通ったり、そんなありきたりなことが永遠に失われてしまうことになります。 医師が仕事に私情を挟むのはいかがなものかという意見もあるでしょう。もちろん医学的な適応に関しては冷静でなければいけません。しかしこの仕事は私情なしにはやることはできないと感じます。管理人が今までの師匠をみても、移植外科、一般外科にかかわらず、その基本は「この患者さんを元気にしてあげたい」ということで、それは自分の家族・友人に対するものと同じものです。まあ、結果としては自分の家族には負担がかかることが多いのですが。 今まで、何人もの患者さんとおつきあいさせていただきましたが、残念な結果になってしまったことも何度もあります。そのため、まだまだ先は長いのですが、陽佑ちゃんが退院といった大きな一歩を踏み出してくれたことは本当にうれしいことです。また、彼に生きるチャンスをくれたドナーの子とそのご家族、日本や海外で支援をして下さった多くの方々本当にありがたいことだと思います。このような方々は、「もし、自分や、家族に同じことが起こったら。」ということで協力していただけたのでしょう。非常に単純な、でもとても貴重な想像力の賜物だと思います。 まだまだ、多臓器移植は日本ではなじみのない治療法です。また、それを支える脳死や臓器提供についても医療従事者も含めて十分な理解が得られていないのが現状です。患者さんのプライバシーはそのまま出していますが（同意の上です）、管理人としては、理解の一助となればと思ってこのページを運営しています。ご意見、ご質問についてはいつでもどうぞ。 陽佑ちゃん移植報告(手術後22日目）
最終的には夕方になって退院可能と言うことで、４時には退院することに決定。tPAの処置を待っていたために最終的には６時少し前に退院となりました。 ちなみに、管理人は夕方から手術に入らなければならなかったので、病棟に戻ってきたときには病室はもぬけの殻でした。どの担当医でもそうだと思うのですが、アパートと同じように患者さんごとに部屋というのが決まっていて、回診の時に患者さんがその病室にいないと寂しいものです。病院から患者さんを出すのが仕事なのですが、おかしなものです。 さて、術後の陽佑ちゃんの移植報告は今日で終わりです。明日からは、外来受診時、検査時の陽佑ちゃんの状況についてご報告します。 |
| 1月14日 ３連休 | ||||||||
今晩は管理人です。マイアミは今日から３連休なのですね。ジュニアフェローが連休にかけて旅行に行ってしまったので、管理人は３日間オンコールです。 さて、今日はAmazonから小児外科の教科書と、三脚が届いたのですが、教科書はFedEx、三脚はUPSでの到着です。細かく使い分けているのでしょうか。残念ながら三脚は配送センターで留め置きの上、土日は引き取りができません。 陽佑ちゃん移植報告(手術後21日目）
さて、今日は２時から記者会見です。陽佑君も準備満タンですね（３）。記者会見はマイアミのローカルとスペイン語放送、それから日本の記者と来ていただいたので、英語、スペイン語、それから日本語で記者会見をします。（４）陽佑ちゃんも最初は緊張していましたが、途中から慣れて笑顔で答えてくれました。陽佑ちゃんの視線からだとこんな感じです（５）。お父さんも日本人記者に説明をしてます（６）。ローカルの放送は６時のニュースで早速放映されていました（７）。夜は、経管栄養のポンプの使い方の説明に来てくれたのですが、んー。マニュアルを読んだ方が早いかもしれません。 マイアミ情報板より(メールアドレスの登録もできます.) 05/01/15(土)11:40:00 投稿者[adden]
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| 1月13日 陽佑ちゃん移植報告 | |||
陽佑ちゃん移植報告(手術後20日目）
さて、いよいよ退院の日が近づいてきたので、ご両親に退院後のケアーについて学んでもらわなければなりません。コーディネーターから合併症や、薬について説明を受けます。多分明日くらいにはテストをされるのではないでしょうかね。 |
| 1月12日 陽佑ちゃん移植報告 | |
陽佑ちゃん移植報告(手術後19日目）
そろそろ退院の声も聞こえてきたので、コーディネーターとソーシャルワーカーが退院に向けてセットアップをはじめます。高カロリー輸液や、サイトガン、ゼナパックスなどの静脈注射しかない薬はお母さんに投与方法を練習してもらうことになります。 |
| 1月11日 千羽鶴 | |
今日は陽佑ちゃんのビデオ撮り。インターンのケニア先生に手伝ってもらって、撮影です。管理人のデジタルビデオを相当古いので、どうもライトがちゃんと作動しません。蛍光灯が逆光になってしまっていまいちのできですが、雰囲気は伝わったでしょうか。 向かいの病棟の患者さんが、あの飾りは何だと聞くので「千羽ツル」の話しをすると、かなり感心していました。折り紙というものはアメリカ人でも知ってはいますが（盆栽みたいなもの）実際に見るとやはり、感動するようです。 陽佑ちゃん移植報告(手術後18日目）
小腸を含めた２つ以上の臓器移植の成功例ははGrantによって1989年に報告された、小腸＋肝臓の同時移植とされています。最初の多臓器移植の成功例は1992年Margreiterによって報告されました。それからわずか１２年ですが、すでに多くの患者さんが多臓器移植によって命を救われています。 さて、今日は１分３０秒のビデオクリップ付きでお送りします。このファイルはMPEG形式で22MBと非常に重いです。高速回線が入っている方のみ一度ダウンロードしてからご覧下さい。なお、前回のビデオクリップは削除いたしました。 |
| 1月10日 女の中に男が一人 | |||||
小児移植のカレンダーがやっとできあがりました。年が明けてしまったら半額になってもいいくらいなのですが、すっかり年明けですね。なかなか良いできあがりですので、ご入り用の方は、管理人までどうぞ。 さて、先日公開したビデオ映像。これは、デジタルカメラのIXYで撮ったものですが、予想以上に好評（だったそう）です。コンパクトデジカメなので、撮影時間はたかがしれています。ちょっと調子に乗って、デジタルビデオカメラから取り込んで、１分（10MB）くらいの長めのビデオクリップと作ってみましょう。マイアミに来てからTigerDirectで購入した$350のAthlon 2800マシーンですが、今までのＡＶＩ→MPEGへの変換が非常に早いです。 この週末から、ジュニアフェローがイタリア人のクリスティアーのから、スペイン人のラケルに変わりました。この女医さん気は強そうですが、 これで小児移植のオフィスは、アテンディング（オフィスは別のところにある）を除くと、インターン、フェロー、コーディネーター、ソーシャルワーカーー、秘書と全員女性。女の中に男が一人という状態ですね。 最後にこのサイトはできるだけ匿名性の高い情報サイトを目指しています。また、安全上の理由も含めて、日本人の身近な人々、家族、同僚、、上司、友人に関してはいっさいサイト上に記述していません。サイトは「健康関連ウエッブサイトの情報提示のルール」に従って作成することを心がけていますので、管理人の氏名、連絡先は提示しています。もし身近な方で日記にいっさい記述が無くても、以上のような理由ですので、あまり気になされないで下さい。 陽佑ちゃん移植報告(手術後17日目）
今日はお父さんがお泊まりで、病院食で夕食です。見てくれはいまいちですが、結構おいしいそうです。（大橋お父さん談） ちなみに最後の写真が小児移植外科のカレンダーです。陽佑ちゃんも来年号に載るかな？ |
| 1月8日 RSS配信について | |||
フォードトーラスの「エンジンのメンテナンスが必要です」ランプがついて久しいので、ファイアーストーンでテスターにかけてもらいます。エンジン診断テスト、$80と結構しますが、他に調べる方法がありません。結果は燃料フィルターのつまりということでした、この燃料フィルター、米国では結構詰まります。 日本のドラマの好きな管理人、普段は日本から送ってもらっているビデオを見ています。たまには、ビデオでも借りてみようかと思って比較的近くにある、日本食料店のイセヤに行ってみます。レンタル料そのものは$2と一般的ですが、会員になるのに$25も必要だとのこと。んー。１本だけ試しに借りるには高すぎますね。しばらく、日本からのビデオに頼ることになるでしょう。 デジタルカメラの写真のプリントには、やはりプリンターよりも写真や着付けの方が安価できれいです。インターネットでの注文も試しては見たのですが、結局送料なども考えるとWallgreenが便利ですね。フィルムからの現像の場合は、ＣＤに取り込んでもらうことも出来るので、フィルムからデジタルで保存するときも便利です。 風景の写真ではＰＬフィルターを使うことが多かったのですが、デジタル化してから、ＰＬフィルターが効き過ぎる傾向があります。なかなか使いこなすのが難しいものです。 今日はエバーグレーズ国立公園の北側にある、Shartk Valleyに夕方でかけます。家から３０分ほどですが、ワニと野鳥のメッカで冗談のようなところをワニがはっています。 陽佑ちゃん移植報告(手術後15日目）
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| 1月7日 RSS配信について | ||||||||
サイトを訪れて下さっている皆さん今晩は。最近はリソースを陽佑ちゃん報告と、RSS配信対応に費やしているため、メール、掲示板へのお返事が著しく滞っておりますが、しばらくお待ち下さい。 さて、このサイトもRSS配信に完全対応いたしました。サイトの最新情報はこのサイトを訪れなくてもFireFoxなどのRSS配信対応のソフトを利用すれば知ることが出来ます。ふるってご利用下さい。 最近Amazon.comを利用して、本だけでなくコンピューターやカメラのパーツを買うことも多いのです。すっかり、総合オンラインショッピングサイトになっていますね。さて、アマゾンではご存じのようにアフィリエートプログラムを行っているのですが、これを利用すると、自分のサイトにおいて購入した場合もインセンティブが入るのでしょうか？そうすれば本などが割引で購入できるのと同じことですね。 最もこのサイトのポリシー上、広告をサイト上に載せることが出来ないので実現できないのですが、どなたかご存じの方がいらっしゃったらお教え下さい。 管理人宛のメールに関して繰り返しご連絡しますが、当アドレス宛には多量のスパムメールが届くため、題名の中に"baylor"というキーワードが入っていなければ、基本的に管理人まで届きません。また、お問い合わせのメールに関して、情報の共有化の原則に基づいて、特に断りのない限りはプライバシーに配慮した上で掲示板に転載いたします。 初めていらっしゃる方は必ず「はじめに」をお読みいただくようお願いいたします。 陽佑ちゃん移植報告(手術後14日目）
おしゃぶりをしているのにもかかわらず、もう一つおしゃぶりをするのはご愛敬です。 さて、今日から胃瘻をクランプして経管栄養をはじめます。Neocate 5ml/hで最初は日中１２時間からはじめましょう。 |
| 1月6日 いい獣医とは | |||
管理人の犬をAnimal Care Center at Doralに預けていたのですが、ここの受付嬢の愛想の悪いこと悪いこと、仕事をする気も全くありません。預けるときには予防接種を受けたのですが、混合ワクチンが無く$20×3です。ダラスの時は混合ワクチンで$14だったのを考えると、以上に高いですね。しかも、ボーディング料には自動的に帰る日の値段も含まれているため、短期で預ける場合はかなり高価になります。愛想が悪い上に、値段も高いとなると他のところをまた探さなければなりません。いい病院を探すのも大変ですが、獣医・ボーディングもなかなか大変です。どなたかいいところをご存じの方は教えて下さいね。 さて、以前注文していた携帯電話の充電器とマイクが到着しました。どこからかと思えば香港からです。直販価格と言うことなのでしょうか。これで、運転中も気兼ねなく電話が使えるようになります。この携帯のイヤホンマイクマイク、なかなか便利なものですね。 陽佑ちゃん移植報告(手術後13日目）
今日も、週二回のストマからの内視鏡を行いましたが、結果はOKです。２週間経ったので、経管栄養をはじめたいところなのですが、まだ、胃瘻からの廃液が多いので、もうしばらく待つことにします。プログラフも経管投与になって落ち着いています。 今日から、理学療法士の人が来てくれて、トレーニングです。ゆりかごにも乗せてもらってご機嫌です。右手に巻いてあるのはお母さんが考えてくれて点滴なめ止めです。 さて、今日は１５秒間のビデオクリップ付きでお送りします。このファイルはMPEG形式で2.4MBと少々重いです。高速回線が入っている方のみクリックしてごらんいただくか、一度ダウンロードしてからご覧下さい。 |
| 1月3日臨床留学日記 | |||
ブロッグばかりの世の中になってしまったという話しをしていましたが、ニューヨークで臨床留学をされている鈴木先生が、新しく臨床留学日記をはじめられました。貴重な、ニューヨークでの内科のレジデント生活が記されています。 New York 徒然 ダラス通信：：What's New -今日の呟き- http://www.dallastsushin.com/blog/陽佑ちゃん移植報告(手術後10日目）
今日は内視鏡も行われました。週に二回はしばらく続けることになります。 現在陽佑ちゃんには細菌、ウイルス、真菌用の抗生物質が投与されています。おいおい、移植後の感染症についてもお話ししましょう。彼はナイスタチンが気に入ったようで、ちゅうちゅうと好んで飲んでくれます。ちなみに最後の写真はプログラフを書き写すインターンです。 |
| 1月2日 Blogというもの | |
皆さん今晩は、日本ではもう一日お正月休みがあるでしょうが、こちらは明日からは長いホリデーシーズンが終わって、通常勤務となります。交通渋滞が始まるのかと思うと、少々気が重いです。今日一日もデーター処理に負われて一日中コンピューター相手です。 さて、昨年は予想以上にBlogがヒットして、新しくサイトをはじめた人たちだけではなくて、多くの旧来のサイトもBlogに移行しました。 当サイトもBlogに使われる技術を無視できないようになってきたため、RSS配信を開始することにしました。現在、Movable Typeのテスト運用も行っています。 さて、そんなBlogですが、ダラスで今最も熱いBlogを見つけました。新しくダラスで生活をはじめる様子が克明に記されています。 Dallas Diary http://yaplog.jp/katocha/陽佑ちゃん移植報告(手術後9日目）
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| 1月1日 元旦 | |||||||||||
あけましておめでとうございます。いろいろなことが起きた昨年一年間ですが、きっと今年はいい年になることでしょう。 さて、昨晩は、マイアミ湾で年越しの、花火がありました。マイアミビーチへ向かう高速は４列５列駐車で全く動いていません。それでも、比較的立派な花火で年を越すことが出来ました。 さて、年が明けたら初日の出ですが、あいにくマイアミは曇りの予報、比較的天気がいいと予測されるキーウエスト方面を目指します。 結果的にはマイアミビーチでも初日の出が拝めたようですが、キーズから望む初日の出とペリカンをお楽しみ下さい。 陽佑ちゃん移植報告(手術後8日目）
看護婦さんが一生懸命笑わそうとするのですが、かえって泣いてしまいました。パパは病院食を毎日のように召し上がっているのですが、比較的気に入られている？ようですね。でもほとんど毎日同じメニューのようです。 594052 今日の紙芝居(クリックすると拡大します。Click a picture to enlarge it.)
下の写真はキーズからの初日の出、日の出の前を横切っているのはペリカンです。この入り江は、１０羽ほどのペリカンがゆっくり飛翔していました。 |
| 12月31日 大晦日 | |||
いよいよ今年も終わりです。いろいろあった一年ですが皆さんいかがお過ごしでしょうか。日本はもう年が明けているかと思いますが、こちらはこれからですね。行く年来る年や、紅白がないと大晦日という感じが全くしなくて寂しいです。今日はマイアミ地方は雨ですが、港の方では花火が上がるようなので出かけてみることにしましょう。 陽佑ちゃん移植報告(手術後７日目）
時々受ける質問で「移植した臓器は中でブラブラしていないのか？」というものがありますが、通常、ブラブラするだけのスペースも無いですし、少し経てば癒着（傷口がくっつくこと。）でかえって、しっかりと周囲に張り付きます。 陽佑君の免疫抑制剤としては、プログラフとステロイド以外にもゼナパックスを使用しているので、明日は２度目の投与になります。 |
| 12月30日 データ処理 | |||
日本は年末気分だと思いますが、こちらは全くそのような気配がありません。年明けまでに、プロジェクトのデーターを出さなければいけないので、コンピューターとにらめっこし続けです。 陽佑ちゃん移植報告(手術後６日目）
最近、マイアミは雨続きで、病院からの風景もぱっとしません。 |
| 12月29日 おいしいラーメンはどちらですか？ | ||||||||||
今日廊下で台湾から訪れている医師に「おいしいラーメンが食べられるところを紹介して下さい。」と言われたので、「まつり」のラーメンを紹介しておきました。「妻がラーメンを食べたがっているから。」ということで、喜んでいましたが、逆に彼の勧めるところの中華料理屋さんはUS1沿いにある、「Golden China」というレストランだそうです。どなたが行かれた方がいらっしゃるようでしたら教えて下さい。 陽佑ちゃん移植報告(手術後５日目）
一般病棟は、ご両親も常時ついていることができるようになっています。病室の設備は、小児移植外科のどの部屋もだいたい同じです（６，７）上のテレビで放送されているバン国は「お母さんと一緒です。」時間の表示の仕方が日本的でしょう（８）。ご両親には、病院食が配られているのですがまあこんな感じです（９）。コメントは差し控えておきましょう。陽佑ちゃんにも表情が戻ってくるようになってきました。（写真の番号は左上から順にふってあります。） |
| 12月28日 仕事納め | ||||
陽佑ちゃん移植報告(手術後4日目）
術前にはかなり高かった肝機能の値も順調に下りてきており、良好な経過をたどっています。集中治療室にいる間は小児集中治療の医師がついているので、移植外科側は主に、免疫抑制剤（プログラフとステロイド）を管理します。 多臓器移植でも、ここでは肝移植と同様に免疫抑制剤はプログラフと、ステロイド、それからゼナパックスという薬を使います。また薬についての説明は後ほどいたしましょう。 |
| 12月27日 休暇明け | |||||
今日はクリスマス休暇明けですが、町はまだクリスマス休暇中なのか交通量は比較的少なめです。病棟もまだまだクリスマス気分です。今日は、ＮＦＬの審判チームが病棟をまわって、プレゼントを配っていました。 陽佑ちゃん移植報告(手術後３日目）
さて、今日は初めての内視鏡の日です。小腸のストマがあるので、そこから内視鏡と小腸生検を行います。今日内視鏡を行ってくれたのは小児消化器内科の先生ですが、小児移植外科で行うことも多いです。これから一ヶ月間は週に二回は内視鏡を行います。免疫抑制剤はプログラフの静脈連続注射、それから、ステロイドは毎日減らしていっています。 |
| 12月26日 ボクシングデー | ||
カナダ、イギリスの皆さんは今日はボクシングデーでしょうか。こちらは、休日ではないのですが（いずれにせよ日曜ですね。）、クリスマスあけのセールの日のようです。 陽佑ちゃん移植報告(手術後２日目）
ダラス情報板より(メールアドレスの登録もできます.) 04/12/24(金)04:18:53 投稿者[はな] <http://home.comcast.net/~hanaoka/>
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| 12月25日 陽佑君報告 術後 | |||
今日はクリスマス。町はマクドナルドまで閉まって静かです。 陽佑ちゃん移植報告(手術後１日目）
ご両親も、病院の中が寒いため重装備です。 |
| 12月24日 陽佑君報告 術日 | ||
本日当院にて、多臓器臓器移植(Multiviceral Transplantaion)のため待機中の大橋陽佑ちゃんが、移植を受けるために小児移植病棟に入院されてきました。 ご本人がが日本から沢山の方の支援で移植を受けられているということ、出来る限り日本の方に現在の状況をお知らせしたいということ、また、アメリカでの移植ということを日本に御紹介したいということで、現在の状況につきまして、ご両親のご希望とご許可によりこちらのサイトにてご報告いたします。 この報告の内容に関しましては、陽佑ちゃんを救う会のサイトからも反映されるようになっています。陽佑ちゃんの今までの経過に関しては、「陽佑ちゃんを救う会」のサイトをご覧下さい。  陽佑ちゃんを救う会 http://yosuke-chan.web.infoseek.co.jp/こちらで報告する患者さん、ご家族の情報また写真に関しては、患者さんご両親より掲載依頼、許可されたものを管理人が掲載しています。 日本における刑法１３４条、米国におけるHIPAAのガイドラインより、管理人は、患者さんの状況に関してはいっさいお答えできませんのでご了承下さい。 陽佑ちゃん移植報告(手術当日）
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